教练癫痫猝死，都是潜水惹的祸？

作者丨清华大学附属华山诊所 章悦

来源丨章悦的公众号

科内都有个同事时说要学潜的水，我告诉她潜的水很危险。这是我最近察觉到的一个与此相关。

这个病征是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山诊所神经内科住院产妇，她有着让人羡慕的职业赛—专职的潜的水教练。

在 3 月初 10 月内她多年来在给学员做到潜的水实习，3 月初 10 日她潜完的水诱发一次精神盲点，肢体抽动，舌头咬死势，数分钟后清醒，也许这是一次帕金森氏症发作。自此她每日腹痛晕眩，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院产妇了，来院前病征没法有做到任何检查。

换回做到你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：腹腔连接处。

因为曾我听王之博士查房时说过，他有一例病征是潜的水员，曾遭遇过多次颈腹腔连接处。

当时我科医院科室座无虚席，所以我促请到附近的诊所住院产妇，到了那内都很迟就利润院。当天当日就出了结果，解答是腹腔瘤（绘出 1）。腰脱下收出来全是血性液体，即内层下腔并发症。

绘出 1 左侧颈内腹腔未能见底片，右侧颈内腹腔远端见腹腔瘤，并会有多根静脉狭窄

我以前不知晓潜的水，当我见到这个产妇时我没法什么思路，除了想到王之博士的与此相关外，没法有其他更为多鉴别检验，所以我将潜的水对消化系统侵害做到一些梳理。

潜的水助长的主要消化系统侵害有大气受压伤势、减压病、硫当过量和静脉损伤势，其他不不堪重负的或者连续性不明确的损害有腹痛、认知功能盲点、外貌蓄意偏离、脑干无病因性皮下等，本文不展开讨论。

大气受压伤势

首先来复习一下当私立中学的行之有效，我们人类生活在地球表层，时刻支撑着湿气对我们的受压，即大大气受压，其大小为 101.3 千帕，我们已对已习以为常，没法有任何感觉。

但是到了的水内都就不一样了，当我们咋一跳到体操池内都，我们第一感觉就是肩上被压住了，没法错，这个就是的水对我们躯体的额外受压。

当我们藏匿在的海底 10 米，的水就都会额外给我们躯体助长一个 101.3 千帕的受压，根据玻义双耳定律，在定量定温下，理想液态的半径与液态的压强远大于，所以随着受压的增大，液态的半径就都会完全一致来时说缩小（见绘出 2）。

绘出 2 的程度面上的大气受压为 1 个大大气受压，飞行中每往的海底潜 10 米，受到很多人的受压就都会增加一个大大气受压，而根据玻意双耳定律，液态的半径和其所受的受压相乘为一恒定数值，所以越好往下潜，飞行中的半径完全一致来时说的越好小。

比如潜到的海底 40 米，的近岸上的大飞行中内都的液态半径可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把飞行中收开，让它回到的近岸上，飞行中内都的液态半径都会快要变大 5 倍，这无论如何是一次大爆炸，如果把飞行中换回做到是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 阿根廷一名潜的水员出的水过迟，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所时说的第一类的潜的水侵害是大气受压伤势，就是基于上述这个定律，是由于藏匿在或揭开过迟避免，它并不一定遭遇在消化系统进出口狭窄的导管各部位，比如双耳道和肺（口腔虽也是导管，但无奈嘴巴过于大），藏匿在过迟避免导管内液态随之压缩，导管下部的血液或者体液大量渗出；跌入过迟都会避免导管内液态随之变大，痰破导管，这种化学反应随着透彻潜出而立竿见影。

双耳：双耳分为当中双耳和内双耳。

当中双耳：鼓膜撕裂避免双耳聋，不堪重负的痰黑崎一护神经管骨质避免一处性面瘫。

内双耳：半规管撕裂避免恶心。

肺：脊柱是消化系统最大的导管各部位。

当脊柱内液态变大时湿气破入静脉可避免人脑液态栓塞，存在心房卵圆孔未能闭者尤其小心。其胃癌急骤，并不一定在揭开 5 分钟内再次出现。

最常见的病因是以下几点病因—精神盲点，其他展现有帕金森氏症，偏瘫，视力盲点和视觉盲点等。人脑气栓的再次出现并不一定和不正确地的潜的水习惯有关，当在的海底灌装湿气迟耗竭时，人并不一定都会急着揭开，并且在跌入过程当中不懂得的潜的水者都会习惯性的屏气，以致于就颇为危险。

人脑气栓并不一定几分钟到几足足内加剧，产妇上患病用常规的炎血小板药物，而应该用于压缩湿气硫和田，增加大气受压以使人脑静脉当中的泡泡半径缩小并能排出。

减压病

湿气当中的主要化学物质是氟化氢（78%）和氮气（21%），它们在物理系特性上一般说来：氟化氢不水溶液的水，氮气能略为水溶液的水（30 ml/L）；氟化氢无法和血液当中的一氧化氮联结，而氮气能和一氧化氮联结；氟化氢无法被细胞许多组织借助耗尽，而氮气可以被细胞许多组织借助。

所以当很多人大气受压很高时，氟化氢被很不愿意地摁入消化系统许多组织当中去，可它多年来在先是逃脱以促使报复，如果此时快要很多人受压降低，许多组织器官内都的氟化氢就都会被释收进入血液，可氟化氢也不受血液待见，所以它就才会在血液当当中逐步形成一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（绘出 4），这个就是减压病的定律。

绘出 4 这是一个大人脑，紫色的是人脑表层的静脉静脉，静脉内都可看见一个个液体。这是尸检，时指明潜的水病真都会死人！

减压病连累身体多各部位包括消化系统（人脑、脊髓、外周神经及静脉），其当中脊髓肇因展现十分不堪重负，可避免截瘫，连累大人脑的病因和湿气栓塞相同。减压病和湿气栓塞有时无法区别，两者可伴随存在。

因为许多组织向静脉释收液态需要一定等待时间，减压病并不一定遭遇在揭开的半足足到 1 足足彼此间，而不像液态栓塞这么急。减压病的产妇方案和湿气栓塞相似，要注意的是病征不可用于直升至机河运，否则在高空当中大气受压似乎更为低，血液当中更为容易逐步形成液体。

硫当过量

在的海底呼吸道灌装氮气，肺内都的硫分压都会升至高。过高的硫分压都会转化成肺的水肿，这也是我们平时用于呼吸机无法长等待时间打纯硫的道理。

对于消化系统，过高的硫分压也有侵害，潜的水者有可能遭遇晕眩、恶心和帕金森氏症，如果潜的水工作人员在的水内都遭遇帕金森氏症将十分危险，并且救援者也是进退两难，摊人无法过于迟，摊迟了都会遭遇上述的大气受压伤势和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔连接处

追踪文献，可以发掘出潜的水和腹腔连接处有明确的因果关联，肇因静脉有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其完全一致内源性仍然没法研究明确，可能和的海底压缩湿气压迫臀部静脉、在的水内都转脖子及液态栓子毁坏内层有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这应该是个静脉连接处，但出乎意料是个脑干静脉的腹腔瘤，上网追踪可能相同的发生率相当多，仅有一例相同情况：

47 岁男性，因氮气耗竭急速升至上的近岸，他昏迷 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈腹痛，在当地按照大气受压伤势产妇。2 天后他回国入住当地诊所，医生做到 CT 发掘出是内层下腔并发症，遂行 DSA，发掘出大人脑前公路交通腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（绘出 5），其胃癌内源性并不明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大人脑前公路交通腹腔上的腹腔瘤

序文

跑步伤势膝盖，体操伤势双脖子，跳的水伤势瞳孔，社都会活动总有潜在伤势势的风险。而时说到潜的水社都会活动大家就比较无聊了，这项社都会活动在近十年参与的人逐渐增高（比如我同事），它是一项潜在风险很高的社都会活动，神经科医生需要对潜的水侵害稍稍知晓，才不至于像我一样察觉到产妇手足无措。

而潜的水上手应已对社都会活动稍稍畏惧，最终潜的水前要对自己躯体状况有正确地风险评估；下的水后务必要听从专业工作人员指挥，无法擅自行动；完结潜的水后要继续观察自己躯体的状况，如有患病要及时去诊所住院产妇。

期望这篇评论没法吓坏我同事的，客观来时说潜的水是一项极佳的社都会活动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月初