惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉他你

中国人护理人员协会神经内科领导机构发作专委会近期面世了 2018《不足之处消化不良不间断性发作不间断稳定状态放射治疗中国人专家共识》，本文参照近期共识，整理了不足之处消化不良不间断性发作不间断稳定状态放射治疗的特别内容。

1. GCSE 的定义

不足之处消化不良不间断性发作不间断稳定状态 ( GCSE )：有别于 Lowenstein 等驳斥的外科实用的 GCSE 操控定义：即每次全身不间断性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发不间断 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期人格最终完全回复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 复发超过 5 min，启动初始放射治疗，应在至复发后 20 min 评估放射治疗有无相对来说反应;

第二之前 GCSE：复发后 20～40 min，开始防区放射治疗;

三之前 GCSE：复发后大于 40 min，种属难治不间断性发作不间断稳定状态 ( refractory SE，RSE) ，转到加护集中管理病房同步进行三线放射治疗。

超级难治不间断性发作不间断稳定状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-卢塞恩 SE 研讨上首次被驳斥。

当药物放射治疗 SE 超过 24 h，外科复发或MRI痫样放电仍很难暂时中止或复发时 ( 包括维持剂或减量处理过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各之前处理建言：

第一之前 GCSE 的初始放射治疗u2028

对于 GCSE 症状的初始放射治疗，肌注疯达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂时中止复发 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注丹尼尔的有效不间断性相当。未建立腹腔通路人意味着，肌注疯达唑仑的有效不间断性比起静注 丹尼尔 ( A 级确凿证据) ; 当复发不间断时间大于 10 min 时，静注丹尼尔的有效不间断性比起静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

建言: 由于国内外已为不生产丹尼尔注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始放射治疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 人情为重复一次，或肌注 10 mg 疯达唑仑。院前急救和无腹腔通路时，优先选择肌注疯达唑仑。

第二之前 GCSE 的放射治疗

当苯二氮卓类药物的初始放射治疗失败后，可选择其他 AEDs 放射治疗。

建言: 初始苯二氮卓类药物放射治疗失败后，可选择甲戊酸 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的放射治疗u2028

差不多三分之一的 GCSE 症状将转至 RSE。此时，需转到加护集中管理病房，尽快腹腔输注药物，以不间断MRI风险评估描绘出激化-减缓模式或电血清素为要能。同时应一再必要的生命赞成与器官保护，可避免因消化不良时间过长导致不可逆转病变和为重 要脏器功能伤害。

建言 : 疯达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前不间断腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，DLC 1～2mg/kg 在此之后复发压制，先前不间断腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的放射治疗

对于 super-RSE 的放射治疗，已为正处于外科探索之前，多为小规模回顾不间断性捕捉到研究课题。

有可能有效的手段包括: 、吸入不间断性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，果断运用于。

暂时中止 GCSE 后的处理

暂时中止规格为外科复发暂时、MRI痫样放电不复存在和症状人格回复。

当在初始放射治疗或第二之前放射治疗暂时中止复发后，建言尽快一再同种或同类肌肉注射或口服药物过渡期 放射治疗，如苯巴比妥、卡马西平、甲戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左甲格鲁坦等; 特别注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，年中，腹腔药物数不间断 24 h。

当第三之前放射治疗暂时中止 RSE 后，建言不间断脑电风险评估在此之后痫样放电暂时 24 ～ 48 h，腹腔药物数不间断 24 ～ 48 h，方可依据替换药物的血药浓度逐渐 提高腹腔输注药物。u2028

4. 放射治疗流程图

图 暂时中止不足之处消化不良不间断性发作不间断稳定状态的推荐流程图

提及本文|中国人护理人员协会神经内科领导机构发作专委会. 不足之处消化不良不间断性发作不间断稳定状态放射治疗中国人专家共识 [J]. 国际神经病学外科医生学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠